Zapraszamy do zapoznania się z poniższym zestawieniem zawierającym informację na temat grup towarów refundowanych przez Narodowy Fundusz Zdowia które można nabyć w sklepie medyczny Medica Rondo. Zestawienie zostało przygotowane na podstawie obowiązujących rozporządzeń Ministra Zdrowia w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie. Zachęcamy do zapoznania się również z zasadami uzyskania refundowanego zaopatrzenia medycznego które przygotowaliśmy dla Państwa w zakładce Refundacje NFZ..
GRUPA H. ORTEZY KOŃCZYN DOLNYCH PRODUKOWANE SERYJNIE ( Z WYŁĄCZENIEM OPASEK ELESTYCZNYCH)
kod wyrobu | wyrób medyczny | Osoby uprawnione do wystawiania zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne | Limit finansowania ze środków publicznych | Wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w limicie finansowania ze środków publicznych* | Kryteria przyznawania | Okres użytkowania |
---|---|---|---|---|---|---|
H.01.01 | Orteza stabilizująca staw skokowy | CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA | 200 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcja kończyny dolnej | raz na 3 lata |
H.01.02 | Orteza sztywna na goleń i stopę z komorą pneumatyczną stabilizującą urazy w okolicy śródstopia | 300 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcja kończyny dolnej | raz na 3 lata | |
H.01.03 | Orteza sztywna na goleń i stopę z minimum dwiema komorami pneumatycznymi pozycjonującymi staw skokowy | 350 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcja kończyny dolnej | raz na 3 lata | |
H.02.01 | Orteza na opadającą stopę z usztywnieniem grzbietowym, stabilizująca i podtrzymująca stopę od strony grzbietowej | 250 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcja kończyny dolnej wynikająca z osłabienia zgięcia grzbietowego stopy | raz na 3 lata | |
H.02.02 | Orteza typu łuska na opadającą stopę wykonana z materiałów termoplastycznych, obejmująca minimum 3/4 długości stopy, podtrzymująca stopę od strony podeszwowej | 250 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcja kończyny dolnej wymagająca podtrzymania stopy od strony podeszwowej | raz na 3 lata | |
H.02.03 | Dynamiczna orteza typu łuska na opadającą stopę obejmująca podudzie od strony przedniej lub tylnej, wykonana z włókna węglowego lub szklanego, obejmująca minimum 3/4 długości stopy, podtrzymująca stopę od strony podeszwowej | 1100 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 20% dorośli | trwała dysfunkcja kończyny dolnej wymagająca podtrzymania stopy od strony podeszwowej | raz na 3 lata | |
H.03.01 | Orteza stawu kolanowego z zawiasami | 250 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcja kończyny dolnej związana z: 1) niestabilnością stawu kolanowego lub rzepki lub 2) łagodnymi urazami łąkotki czy wiązadeł, także po ich rekonstrukcji, lub 3) wczesnymi stadiami choroby zwyrodnieniowej, lub 4) urazami tkanek miękkich stawu kolanowego, lub 5) przeciążeniami stawu kolanowego i stanem zapalnym w jego obrębie – wymagająca zastosowania ortezy stawu kolanowego z zawiasami | raz na 3 lata | |
H.03.02 | Orteza stawu kolanowego z ruchomym stawem kolanowym z regulacją kąta zgięcia | 350 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcja kończyny dolnej wymagająca kontroli zakresu ruchów w stawie kolanowym | raz na 3 lata | |
H.03.03 | Orteza pooperacyjna (ROM) stawu kolanowego z regulacją zakresu ruchomości zgięcia i wyprostu, obejmująca co najmniej 3/4 długości kończyny dolnej | 500 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcja kończyny dolnej związana z pooperacyjnym unieruchomieniem co najmniej 3 długości kończyny dolnej, a następnie wprowadzeniem stopniowej mobilności dzięki zastosowaniu regulacji kąta zgięcia i wyprostu | raz na 3 lata | |
H.03.04 | Orteza funkcjonalna stawu kolanowego o konstrukcji ramowej z zachowaniem ruchu zgięcia i wyprostu z regulacją | 1000 | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 20% dorośli | niestabilność kolana po przebytych urazach lub operacjach po odzyskaniu przez pacjenta pełnego zakresu ruchu, wymagająca funkcjonalnego i rehabilitacyjnego wsparcia | raz na 3 lata | |
H.03.05 | Orteza odciążająca staw kolanowy typu OA | 1000 | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 20% dorośli | dysfunkcja kończyny dolnej związana z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych, znacznie ograniczająca poruszanie się | raz na 3 lata | |
H.04.01 | Tutor unieruchamiający stawu kolanowego | 150 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcje kolana wymagające unieruchomienia, w przypadku przeciwwskazań do zastosowania tutoru gipsowego lub oczekiwanych lepszych efektów terapeutycznych przy zastosowaniu tutoru | raz na 3 lata | |
H.05.01 | Orteza stawu biodrowego ograniczająca odwodzenie lub przywodzenie w stawie biodrowym | 1000 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcje w stawie biodrowym wymagające ograniczenia odwodzenia i przywodzenia w stawie biodrowym | raz na 3 lata | |
H.05.02 | Orteza stawu biodrowego unieruchamiająca z zakresem regulacji zgięcia, wyprostu, odwodzenia i przywodzenia | 1450 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcje w stawie biodrowym wymagające jego unieruchomienia | raz na 3 lata | |
H.06.01 | Orteza na całą kończynę dolną z ujęciem stopy z regulacją kąta zgięcia w stawie kolanowym | 800 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcja kończyny dolnej w stawie kolanowym lub w obrębie stopy, lub stawu skokowego | raz na 3 lata | |
H.07.01 | Szyna Denis-Browna lub inna szyna derotacyjna | 250 zł | 0% | stopa końsko-szpotawa | według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 5. roku życia | |
H.07.02 | Obuwie lub orteza do szyny derotacyjnej | 350 zł | 0% | stopa końsko-szpotawa | według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 5. roku życia | |
H.08.01 | Orteza odwodząca do leczenia rozwojowej dysplazji stawu biodrowego | 150 zł | 0% | dysplazja stawu biodrowego | według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 2. roku życia |
GRUPA J. ORTEZY KOŃCZYN DOLNYCH PRODUKOWANE SERYJNIE ( Z WYŁĄCZENIEM OPASEK ELESTYCZNYCH)
kod wyrobu | wyrób medyczny | Osoby uprawnione do wystawiania zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne | Limit finansowania ze środków publicznych | Wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w limicie finansowania ze środków publicznych* | Kryteria przyznawania | Okres użytkowania |
---|---|---|---|---|---|---|
J.01.01 | Orteza ręki stabilizująca lub korygująca; z wyłączeniem aparatu Stacka i Capenera | CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA | 160 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcja ręki | raz na 3 lata |
J.02.01 | Orteza na rękę i przedramię | 200 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcja kończyny górnej | raz na 3 lata | |
J.03.01 | Orteza stawu łokciowego | 200 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcja stawu łokciowego | raz na 3 lata | |
J.03.02 | Orteza stawu łokciowego z ujęciem ręki | 300 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcja stawu łokciowego | raz na 3 lata | |
J.04.01 | Orteza stawu łokciowego z regulacją kąta zgięcia bez ujęcia ręki | 350 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcja stawu łokciowego | raz na 3 lata | |
J.04.02 | Orteza stawu łokciowego z regulacją kąta zgięcia z ujęciem ręki | 500 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcja stawu łokciowego | raz na 3 lata | |
J.05.01 | Orteza na ramię i bark; z wyłączeniem temblaków i ortez typu Dessault | 250 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | stany pourazowe lub stany pooperacyjne stawu barkowego, lub zespoły bólowe barku | raz na 3 lata | |
J.06.01 | Orteza na ramię i bark typu Dessault | 130 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | stany pourazowe lub stany pooperacyjne stawu barkowego, lub zespoły bólowe barku | raz na 3 lata | |
J.07.01 | Orteza odwodząca stawu barkowego | 400 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | stany pourazowe lub stany pooperacyjne stawu barkowego, lub zespoły bólowe barku | raz na 3 lata | |
J.07.02 | Orteza odwodząca stawu barkowego z regulacją kąta odwiedzenia w zakresie minimum 60° oraz możliwością ustawienia kąta rotacji | 600 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | stany pourazowe lub stany pooperacyjne stawu barkowego, lub zespoły bólowe barku wymagające regulacji kąta odwiedzenia w zakresie minimum 60° oraz ustawienia kąta rotacji | raz na 3 lata |
GRUPA K. GORSETY I ORTEZY GŁOWY WYKONANE NA ZAMÓWIENIE
kod wyrobu | wyrób medyczny | Osoby uprawnione do wystawiania zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne | Limit finansowania ze środków publicznych | Wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w limicie finansowania ze środków publicznych* | Kryteria przyznawania | Okres użytkowania |
---|---|---|---|---|---|---|
K.01.02 | Gorset odciążająco-stabilizujący, z wyłączeniem gorsetu typu Jewetta | CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA | 1750 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcja kręgosłupa lub klatki piersiowej; choroby nerwowo-mięśniowe | raz na 3 lata |
K.03.01 | Gorset korekcyjny do leczenia skolioz lub kyfoz z domodelowaniem według wskazań medycznych w trakcie jego użytkowania | 2800 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | skolioza o kącie skrzywienia co najmniej 20° kąta Cobba; pogłębiona kyfoza odcinka piersiowego | dzieci do ukończenia 18. roku życia nie częściej niż raz na 6 miesięcy |
GRUPA L. GORSETY I ORTEZY ORTOPEDYCZNE TUŁOWIA LUB SZYI PRODUKOWANE SERYJNIE
kod wyrobu | wyrób medyczny | Osoby uprawnione do wystawiania zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne | Limit finansowania ze środków publicznych | Wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w limicie finansowania ze środków publicznych* | Kryteria przyznawania | Okres użytkowania |
---|---|---|---|---|---|---|
L.01.01 | Gorset sztywny stabilizująco - unieruchamiający odcinek piersiowo – lędźwiowo - -krzyżowy typu Jewetta | CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI NEURO DZI ONKO KLIN ONKO HEMA DZI ORTO TRAUMA PALI HOSP REHA REUMA | 300 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcja kręgosłupa w następstwie schorzeń i urazów | raz na 3 lata |
L.01.02 | Gorset sztywny stabilizująco - unieruchamiający odcinek piersiowo – lędźwiowo - krzyżowy typu Jewetta ze stabilizacją odcinka szyjnego – niską (diadem) lub wysoką (diadem i halo) | 450 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcja kręgosłupa w następstwie schorzeń i urazów | raz na 3 lata | |
L.02.01 | Pas stabilizujący odcinek lędźwiowo - krzyżowy lub miednicę | 100 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | zespoły bólowe kręgosłupa lędźwiowo - krzyżowego, rozejście spojenia łonowego | raz na 3 lata | |
L.03.01 | Orteza lędźwiowo - krzyżowa, ze stalkami lub fiszbinami typu sznurówka zapewniająca odciążenie niepełne | 200 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcja obejmująca odcinek L-S kręgosłupa (zespoły bólowe w odcinku lędźwiowym) | raz na 3 lata | |
L.03.02 | Orteza lędźwiowo - krzyżowo - piersiowa, ze stalkami lub fiszbinami typu sznurówka zapewniająca odciążenie niepełne | 300 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcja obejmująca odcinek L-S kręgosłupa oraz co najmniej kręgi Th11 i Th12 kręgosłupa (zespoły bólowe w odcinku lędźwiowym i piersiowym) | raz na 3 lata | |
L.03.03 | Orteza lędźwiowo - krzyżowo-piersiowa, ze stalkami lub fiszbinami typu sznurówka z systemem mocowań wokół ramion zapewniająca odciążenie niepełne | 400 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcja obejmująca odcinek L-S kręgosłupa oraz co najmniej kręgi Th11 i Th12 kręgosłupa (zespoły bólowe w odcinku lędźwiowym i piersiowym) | raz na 3 lata | |
L.04.01 | Kamizelka stabilizująca kompresyjna typu SPIO | 800 zł 1600zł za kamizelkę z termoplastycznym panelem tylnym | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | porażenie mózgowe; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w K.02.01 | raz na 3 lata | |
L.05.01 | Kołnierz półsztywny | 35 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | zespoły bólowe odcinka kręgosłupa szyjnego | raz na 3 lata | |
L.05.02 | Kołnierz sztywny | 80 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | dysfunkcja kręgosłupa szyjnego ze zmianami strukturalnymi | raz na 3 lata | |
L.06.01 | Półgorsetowa orteza szyjna, unieruchamiająca, odciążenie pełne, z podparciem konstrukcji kołnierza na klatce piersiowej i na odcinku piersiowym kręgosłupa | 350 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | rozległe i ciężkie urazy odcinka szyjnego kręgosłupa, złamania kompresyjne, stany pooperacyjne | raz na 3 lata |
GRUPA N. WYROBY KOMPRESYJNE WYKONYWANE NA ZAMÓWIENIE I PRODUKOWANE SERYJNIE
kod wyrobu | wyrób medyczny | Osoby uprawnione do wystawiania zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne | Limit finansowania ze środków publicznych | Wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w limicie finansowania ze środków publicznych* | Kryteria przyznawania | Okres użytkowania |
---|---|---|---|---|---|---|
N.01.01 | Rękawiczka uciskowa płaskodziana na zamówienie bez palców z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | ANGIO CHI NACZ CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC PALI HOSP ONKO KLIN REHA | 400 zł za sztukę | 10% dzieci do ukończenia 18. roku życia 30% dorośli | obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. Stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.01.02 lub N.03.01, lub N.09.01 | raz na 6 miesięcy |
N.01.02 | Rękawiczka uciskowa płaskodziana na zamówienie z palcami z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 500 zł za sztukę | 10% dzieci do ukończenia 18. roku życia 30% dorośli | obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. Stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.01.01 lub N.03.01, lub N.09.01 | raz na 6 miesięcy | |
N.02.01 | Rękaw uciskowy płaskodziany na zamówienie z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 500 zł za sztukę | 10% dzieci do ukończenia 18. roku życia 30% dorośli | obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. Stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.03.02 lub N.10.01 | raz na 6 miesięcy | |
N.03.02 | Rękaw uciskowy płaskodziany na zamówienie z uciskiem od 15 mmHg (z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku) do 3 sztuk | 500 zł za sztukę | 30% | obrzęk limfatyczny wymagający operacji liposukcji metodą Brorsona do 15 miesięcy od zabiegu; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.01.01 lub N.01.02, lub N.02.01, lub N.09.01, lub N.10.01; z zastrzeżeniem, że liczba wyrobów podlegających refundacji nie może przekroczyć 11 sztuk w przedziale 15 kolejnych miesięcy kalendarzowych | raz na 3 miesiące | |
N.05.01 | Podkolanówka uciskowa płaskodziana na zamówienie z uciskiem od 20 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 700 zł za sztukę | 10% dzieci do ukończenia 18. roku życia 30% dorośli | obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. Stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.04.02 lub N.05.01, lub N.07.01, lub N.08.01, lub N.08.02, lub N.08.03, lub N.12.01, lub N.13.01 | raz na 6 miesięcy | |
N.06.01 | Pończocha uciskowa płaskodziana na zamówienie z uciskiem od 20 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 700 zł za sztukę | 10% dzieci do ukończenia 18. roku życia 30% dorośli | obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. Stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.04.02 lub N.05.01, lub N.07.01, lub N.08.01, lub N.08.02, lub N.08.03, lub N.12.01, lub N.13.01 | raz na 6 miesięcy | |
N.07.01 | Rajstopy uciskowe płaskodziane na zamówienie z uciskiem od 20 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 1400 zł za sztukę | 10% dzieci do ukończenia 18. roku życia 30% dorośli | obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. Stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.04.02 lub N.05.01, lub N.06.01, lub N.08.01, lub N.08.02, lub N.08.03, lub N.11.01, lub N.12.01 | raz na 6 miesięcy | |
N.08.03 | Odzież uciskowa płaskodziana na zamówienie na łydkę i udo z uciskiem od 20 mmHg (z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku) do 3 sztuk | 700 zł za sztukę | 30% | obrzęk limfatyczny wymagający operacji liposukcji metodą Brorsona do 15 miesięcy od zabiegu; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.04.01 lub N.04.02, lub N.05.01, lub N.06.01, lub N.07.01, lub N.08.02, lub N.11.01, lub N.12.01, lub N.13.01; z zastrzeżeniem, że liczba wyrobów podlegających refundacji nie może przekroczyć 11 sztuk w przedziale 15 kolejnych miesięcy kalendarzowych | raz na 3 miesiące | |
N.09.01 | Rękawiczka uciskowa płaskodziana produkowana seryjnie albo nieelastyczna regulowana rękawiczka typu wrap produkowana seryjnie z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 200 zł za sztukę | 10% dzieci do ukończenia 18. roku życia 30% dorośli | obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. Stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.01.01 lub N.01.02, lub N.03.01 | raz na 6 miesięcy | |
N.10.01 | Rękaw uciskowy płaskodziany produkowany seryjnie albo nieelastyczny regulowany rękaw typu wrap produkowany seryjnie z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 300 zł za sztukę | 10% dzieci do ukończenia 18. roku życia 30% dorośli | obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. Stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.02.01 lub N.03.02 | raz na 6 miesięcy | |
N.11.01 | Odzież uciskowa płaskodziana produkowana seryjnie na stopę albo nieelastyczna regulowana odzież uciskowa typu wrap produkowana seryjnie na stopę z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 200 zł za sztukę | 10% dzieci do ukończenia 18. roku życia 30% dorośli | obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. Stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.04.01 lub N.04.02, lub N.08.01 | raz na 6 miesięcy | |
N.12.01 | Odzież uciskowa płaskodziana produkowana seryjnie na podudzie albo nieelastyczna regulowana odzież uciskowa typu wrap produkowana seryjnie na podudzie z kolanem lub bez kolana z uciskiem od 20 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 300 zł za sztukę | 10% dzieci do ukończenia 18. roku życia 30% dorośli | obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. Stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.05.01 lub N.06.01, lub N.07.01, lub N.08.01, lub N.08.02, lub N.08.03, lub N.13.01 | raz na 6 miesięcy | |
N.13.01 | Pończocha uciskowa płaskodziana produkowana seryjnie albo nieelastyczna regulowana odzież uciskowa typu wrap produkowana seryjnie na udo z kolanem lub bez kolana z uciskiem od 20 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 500 zł za sztukę pończocha uciskowa płaskodziana 400 zł za sztukę nieelastyczna regulowana odzież uciskowa typu wrap na udo | 10% dzieci do ukończenia 18. roku życia 30% dorośli | obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. Stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.05.01 lub N.06.01, lub N.07.01, lub N.08.01, lub N.08.02, lub N.08.03, lub N.12.01 (w przypadku pończochy uciskowej płaskodzianej) | raz na 6 miesięcy | |
N.14.01 | Podkolanówki uciskowe okrągłodziane produkowane seryjnie z uciskiem od 20 mmHg z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 par | ANGIO CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO PALI HOSP MED RODZ ONKO KLIN POZ REHA | 45 zł za parę klasa ucisku do 22 mmHg 70 zł za parę klasa ucisku do 32 mmHg 120 zł za parę klasa ucisku od 34 mmHg | 10% | pacjenci z aktywnym owrzodzeniem żylnym goleni lub po przebytym owrzodzeniu żylnym goleni w zapobieganiu nawrotom, u których nie stwierdzono przeciwwskazań do kompresjoterapii oraz u których wskaźnik kostka-ramię (WKR) nie jest wyższy niż 1,3 oraz nie jest niższy niż 0,6; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.14.02 lub N.14.03 | raz na 6 miesięcy |
N.14.02 | Pończochy uciskowe okrągłodziane produkowane seryjnie z uciskiem od 20 mmHg z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 par | 75 zł za parę klasa ucisku do 22 mmHg 95 zł za parę klasa ucisku do 32 mmHg 180 zł za parę klasa ucisku od 34 mmHg | 10% | pacjenci z aktywnym owrzodzeniem żylnym goleni lub po przebytym owrzodzeniu żylnym goleni w zapobieganiu nawrotom, u których nie stwierdzono przeciwwskazań do kompresjoterapii oraz u których wskaźnik kostka-ramię (WKR) nie jest wyższy niż 1,3 oraz nie jest niższy niż 0,6; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.14.01 lub N.14.03 | raz na 6 miesięcy | |
N.14.03 | Rajstopy uciskowe okrągłodziane produkowane seryjnie z uciskiem od 20 mmHg z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk | 90 zł za parę klasa ucisku do 22 mmHg 115 zł za parę klasa ucisku do 32 mmHg 170 zł za parę klasa ucisku od 34 mmHg | 10% | pacjenci z aktywnym owrzodzeniem żylnym goleni lub po przebytym owrzodzeniu żylnym goleni w zapobieganiu nawrotom, u których nie stwierdzono przeciwwskazań do kompresjoterapii oraz u których wskaźnik kostka-ramię (WKR) nie jest wyższy niż 1,3 oraz nie jest niższy niż 0,6; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.14.01 lub N.14.02 | raz na 6 miesięcy | |
N.15.01 | Rękaw kompresyjny okrągłodziany produkowany seryjnie z uciskiem do 22 mmHg z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 szt. | ANGIO CHI NACZ CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC PALI HOSP MED RODZ ONKO KLIN POZ REHA | 120 zł za sztukę 150 zł za sztukę z półrękawiczką | 10% | grupy wysokiego ryzyka po limfadenektomii pachowej ALND lub biopsji węzła wartowniczego SLNB wraz z późniejszą radioterapią | raz na 6 miesięcy |
N.16.01 | Gorset (biustonosz) kompresyjny | 300 zł | 10% | jednorazowo w przypadku rekonstrukcji piersi: 1) po mastektomii z zastosowaniem implantu lub ekspandera lub 2) w przypadku wad rozwojowych lub urazów | jednorazowo | |
N.16.02 | Pas kompresyjny | 120 | 10% | jednorazowo w przypadku rekonstrukcji piersi: 1) po mastektomii z zastosowaniem implantu lub ekspandera lub 2) w przypadku wad rozwojowych lub urazów | jednorazowo |
GRUPA S. WYROBY MEDYCZNE PRODUKOWANE SERYJNIE WSPOMAGAJĄCE NIEPEŁNOSPRAWNOŚĆ RUCHOWĄ
kod wyrobu | wyrób medyczny | Osoby uprawnione do wystawiania zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne | Limit finansowania ze środków publicznych | Wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w limicie finansowania ze środków publicznych* | Kryteria przyznawania | Okres użytkowania |
---|---|---|---|---|---|---|
S.01.01 | Pas przepuklinowy pachwinowy jednostronny | CH WEW CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FELCZER FIZJO FIZJO SPEC GERIA MED RODZ NEUROCHI ORTO TRAUMA PALI HOSP PEDIA PIEL POŁ POZ REHA REUMA | 80 zł | 30% | przepuklina pachwinowa jednostronna u pacjentów z przepukliną i przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego lub po zabiegu operacyjnym w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych albo ryzyka wystąpienia przepukliny pooperacyjnej; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.01.02 lub S.01.03 | raz na 2 lata |
S.01.02 | Pas przepuklinowy pachwinowy obustronny | 100 zł | 30% | przepuklina pachwinowa obustronna u pacjentów z przepukliną i przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego lub po zabiegu operacyjnym w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych albo ryzyka wystąpienia przepukliny pooperacyjnej; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.01.01 lub S.01.03 | raz na 2 lata | |
S.01.03 | Slipy przepuklinowo - suspensoryjne męskie albo majtki przepuklinowe damskie | 100 zł | 30% | przepuklina pachwinowa obustronna u pacjentów z przepukliną i przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego lub po zabiegu operacyjnym w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych albo ryzyka wystąpienia przepukliny pooperacyjnej; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.01.01 lub S.01.02 | raz na 2 lata | |
S.02.01 | Pas brzuszny | 100 zł | 30% | przepuklina powłok jamy brzusznej przy braku przeciwwskazań do stosowania pasa brzusznego | raz na rok | |
S.03.01 | Poduszka przeciwodleżynowa pneumatyczna; z wyłączeniem toaletowej poduszki przeciwodleżynowej | 400 zł za sztukę – poduszka jednokomorowa 500 zł za - sztukę poduszka wielokomorowa lub zmiennociśnieniowa | 30% | paraplegia, tetraplegia, inne choroby wymagające stałego użytkowania poduszki przeciwodleżynowej | raz na 2 lata | |
S.04.01 | Materac przeciwodleżynowy zmiennociśnieniowy z pompą; z wyłączeniem materacy piankowych | 250 zł za sztukę - materac o konstrukcji bąbelkowej 400 zł za sztukę materac o konstrukcji rurowej | 30% | paraplegia, tetraplegia, inne trwałe choroby wymagające stałego przebywania w łóżku | raz na 3 lata | |
S.05.01 | Kula łokciowa ze stopniową regulacją | 30 zł | 30% | trwała dysfunkcja chodu | raz na 3 lata | |
S.05.02 | Kula łokciowa z podparciem na przedramieniu | 140 zł | 30% | trwała dysfunkcja chodu i zaburzenia czynności chwytnej ręki | raz na 3 lata | |
S.05.03 | Kula pachowa | 40 zł | 30% | trwała dysfunkcja chodu | raz na 3 lata | |
S.06.01 | Trójnóg albo czwórnóg | 75 zł | 30% | trwała dysfunkcja chodu | raz na 3 lata | |
S.07.01 | Balkonik albo podpórka ułatwiająca chodzenie | 150 zł w przypadku chodzika albo podpórki bez kółek lub z 2 kółkami 350 zł w przypadku chodzika albo podpórki z 3 lub 4 kołami wyposażonych w hamulec | 30% | trwała dysfunkcja chodu | raz na 5 lat | |
S.08.01 | Laska biała podpórcza nieskładana z odblaskami | 100 zł | 0% | osoby niewidome i niedowidzące; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.08.02 | raz na 6 miesięcy | |
S.08.02 | Laska biała podpórcza składana z odblaskami | 140 zł | 0% | osoby niewidome i niedowidzące; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.08.01 | raz na 6 miesięcy | |
S.08.03 | Laska biała orientacyjna nieskładana z odblaskami z możliwością wymiany końcówek | 200 zł | 0% | osoby niewidome i niedowidzące; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.08.04 | raz na 6 miesięcy | |
S.08.04 | Laska biała orientacyjna składana minimum 3-częściowa z odblaskami z możliwością wymiany końcówek | 250 zł | 0% | osoby niewidome i niedowidzące; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.08.03 | raz na 6 miesięcy | |
S.08.05 | Laska biała sygnalizacyjna minimum 5-częściowa | 220 zł | 0% | osoby niewidome i niedowidzące | raz na 6 miesięcy | |
S.08.06 | Wymienna końcówka do białej laski orientacyjnej | 30 zł za sztukę 60 zł za sztukę końcówka obrotowa | 0% | osoby niewidome i niedowidzące | raz na 6 miesięcy | |
S.09.01 | Balkonik specjalny dla dzieci z odciążeniem tułowia, umożliwiający przemieszczanie się | CHI DZI FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA | 600 zł | 0% | dzieci od rozpoczęcia 3. do ukończenia 18. roku życia wymagające wspomagania chodu z odciążeniem tułowia; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.10.01 | raz na 3 lata |
S.10.01 | Pionizator | 3000 zł | 0% | schorzenia wymagające pionizacji ze stabilizacją tułowia, obręczy biodrowej i kończyn dolnych; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.09.01 lub S.11.01 | raz na 5 lat | |
S.11.01 | Urządzenie multifunkcyjne: funkcja pionizacji, stabilizacji w pozycji siedzącej i leżącej z funkcją transportową | 3200 zł | 0% | dzieci do ukończenia 18. roku życia – schorzenia wymagające pionizacji ze stabilizacją tułowia, obręczy biodrowej i kończyn dolnych; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.09.01 lub S.10.01 | raz na 5 lat | |
S.12.01 | Wózek inwalidzki standardowy dla dorosłych | CH WEW CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC GERIA MED RODZ NEURO NEUROCHI ORTO TRAUMA PALI HOSP POZ REHA REUMA | 650 zł | 0% | trwała dysfunkcja ograniczająca samodzielne chodzenie; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.13.01 lub S.15.01, lub S.16.01, lub S.17.01, lub S.18.01, lub S.19.01 | raz na 5 lat |
S.13.01 | Wózek inwalidzki ze stopów lekkich, z systemem szybkiego montażu i demontażu kół, składany, dla dorosłych | 1700 zł | 0% | trwała dysfunkcja ograniczająca samodzielne chodzenie; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.12.01 lub S.15.01, lub S.16.01, lub S.17.01, lub S.18.01, lub S.19.01 | raz na 5 lat | |
S.14.01 | Wózek inwalidzki dziecięcy | CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC GERIA MED RODZ NEURO NEUROCHI NEURO DZI ORTO TRAUMA PALI HOSP PEDIA POZ REHA REUMA | 600 zł | 0% | dzieci od rozpoczęcia 3. do ukończenia 18. roku życia z trwałymi dysfunkcjami ograniczającymi samodzielne chodzenie; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.15.02 lub S.20.01, lub S.21.01, lub S.22.01 | raz na 3 lata |
S.15.01 | Wózek inwalidzki aktywny o napędzie ręcznym, składany lub nie, o masie z kołami do 16 kg, koła napędowe z systemem szybkiego montażu i demontażu, regulacja środka ciężkości, możliwość jazdy w balansie na dwóch tylnych kołach | CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC GERIA NEURO NEUROCHI ORTO TRAUMA REHA REUMA | 500 zł wózek inwalidzki o wadze do 12 kg 2000 zł wózek inwalidzki o wadze do 16 kg | 0% | dorośli z trwałymi dysfunkcjami ograniczającymi samodzielne chodzenie, z zachowaniem sprawności w kończynach górnych umożliwiającej samodzielne poruszanie się na wózku; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.12.01 lub S.16.01, lub S.17.01, lub S.18.01, lub S.19.01 | raz na 4 lata |
S.15.02 | Wózek inwalidzki aktywny o napędzie ręcznym, składany lub nie, o masie z kołami do 12 kg, koła napędowe z systemem szybkiego montażu i demontażu, regulacja środka ciężkości, możliwość jazdy w balansie na dwóch tylnych kołach | CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC GERIA NEURO NEURO DZI NEUROCHI ORTO TRAUMA REHA REUMA | 4500 zł wózek inwalidzki o wadze do 10 kg 2000 zł wózek inwalidzki o wadze do 12 kg | 0% | dzieci od rozpoczęcia 3. do ukończenia 18. roku życia z trwałymi dysfunkcjami ograniczającymi samodzielne chodzenie, z zachowaniem sprawności w kończynach górnych umożliwiającej samodzielne poruszanie się na wózku; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.14.01 lub S.20.01, lub S.21.01, lub S.22.01 | raz na 3 lata |
S.16.01 | Wózek inwalidzki specjalny o napędzie ręcznym jednostronnym dla dorosłych | FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI ONKO KLIN ORTO TRAUMA REHA REUMA | 3000 zł | 0% | dysfunkcje narządu ruchu uniemożliwiające samodzielne chodzenie, z zachowaniem jednostronnej sprawności kończyny górnej umożliwiającej samodzielny napęd wózka; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.12.01 lub S.13.01, lub S.15.01, lub S.17.01, lub S.18.01, lub S.19.01 | raz na 4 lata |
S.17.01 | Wózek inwalidzki stabilizujący dla dorosłych | 2000 zł | 0% | dysfunkcje narządu ruchu uniemożliwiające chodzenie oraz samodzielny napęd wózka inwalidzkiego; ograniczona zdolność do samodzielnego zachowania pozycji siedzącej, wymagająca stabilizacji głowy lub pleców; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.12.01 lub S.13.01, lub S.15.01 | raz na 4 lata | |
S.18.01 | Wózek inwalidzki spacerowy bierny dla dorosłych | 4000 zł | 0% | dysfunkcje narządu ruchu uniemożliwiające samodzielne chodzenie i wymagające stabilizacji ciała co najmniej w pozycji półleżącej i siedzącej oraz wymagające systemu podparcia wynikającego z indywidualnych dysfunkcji; brak zdolności do samodzielnego zachowania pozycji siedzącej; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.12.01 lub S.13.01, lub S.15.01, lub S.16.01, lub S.17.01, lub S.19.01 | raz na 4 lata | |
S.19.01 | Wózek inwalidzki elektryczny dla dorosłych | 5000 zł | 0% | dysfunkcje narządu ruchu wykluczające chodzenie lub samodzielne poruszanie się na wózku z napędem ręcznym przy zachowaniu zdolności do samodzielnego sterowania wózkiem elektrycznym; z wyłączeniem wózka typu skuter; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.12.01 lub S.13.01, lub S.15.01, lub S.16.01, lub S.17.01, lub S.18.01 | raz na 4 lata | |
S.20.01 | Wózek inwalidzki spacerowy dla dzieci | FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI NEUROCHI ONKO KLIN ORTO TRAUMA REHA REUMA | 3000 zł | 0% | dzieci od rozpoczęcia 2. roku życia z dysfunkcjami kończyn dolnych i górnych uniemożliwiającymi chodzenie oraz samodzielny napęd wózka inwalidzkiego i wymagające częściowej stabilizacji co najmniej w pozycji siedzącej i półleżącej; z wyłączeniem przyczepki rowerowej lub wózka dziecięcego typu parasolka; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.14.01 lub S.15.02, lub S.21.01, lub S.22.01 | raz na 3 lata |
S.21.01 | Wózek inwalidzki multipozycyjny dla dzieci | 3000 zł | 0% | dzieci od rozpoczęcia 2. roku życia z dysfunkcjami narządu ruchu uniemożliwiającymi samodzielne chodzenie i wymagające stabilizacji ciała w pozycji leżącej, półleżącej i siedzącej oraz pozycjonowania; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.14.01 lub S.15.02, lub S.20.01, lub S.22.01 | raz na 3 lata | |
S.22.01 | Wózek inwalidzki elektryczny dla dzieci | 5000 zł | 0% | dzieci od rozpoczęcia 3. roku życia z dysfunkcjami narządu ruchu wykluczającymi chodzenie lub samodzielne poruszanie się na wózku z napędem ręcznym przy zachowaniu zdolności do samodzielnego sterowania wózkiem elektrycznym; z wyłączeniem wózka typu skuter; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.14.01 lub S.15.02, lub S.20.01, lub S.21.01 | raz na 3 lata | |
S.23.01 | Siedzisko ortopedyczne dla dzieci stabilizujące plecy i głowę, z wyłączeniem fotelika samochodowego | CHI DZI FIZJO SPEC MED RODZ NEURO NEURO DZI NEUROCHI ORTO TRAUMA PEDIA POZ REHA | 2000 zł | 0% | dzieci do ukończenia 18. roku życia – trwałe choroby uniemożliwiające samodzielne utrzymanie prawidłowej postawy ciała oraz stany wymagające stabilizacji pleców i głowy (pełnokontaktowego oparcia tułowia podczas siedzenia oraz stabilizacji głowy) | raz na 2 lata |
S.24.01 | Pełzak do raczkowania | 120 zł | 0% | niedowłady mięśniowe u dzieci | raz na 2 lata |
GRUPA T. WYROBY MEDYCZNE PRODUKOWANE SERYJNIE TRACHEOSTOMIJNE
kod wyrobu | wyrób medyczny | Osoby uprawnione do wystawiania zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne | Limit finansowania ze środków publicznych | Wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w limicie finansowania ze środków publicznych* | Kryteria przyznawania | Okres użytkowania |
---|---|---|---|---|---|---|
T.02.01 | Rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem do 3 sztuk albo rurka tracheostomijna silikonowa 1 sztuka | AUDIO AUDIO FON CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FON LARYNGO ONKO KLIN OTOLARYNGO OTOLARYNGO DZI OTORYNOLAR OTORYNOLAR DZI PALI HOSP PIEL POŁ KONT POZ | 150 zł za sztukę rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem 235 zł za sztukę rurka tracheostomijna silikonowa | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | tracheostomia | raz na 6 miesięcy |
T.03.01 | Wymiennik ciepła i wilgoci HME do 35 sztuk | AUDIO AUDIO FON CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FON PALI HOSP< LARYNGO MED RODZ ONKO KLIN OTOLARYNGO OTOLARYNGO DZI OTORYNOLAR OTORYNOLAR DZI PIEL POŁ KONT POZ | 16 zł za sztukę – wymiennik mocowany bezpośrednio do rurki tracheostomijnej silikonowej z otworem wlotowym o przekroju 22 mm lub 23 mm lub na plaster mocujący, wyposażony w przycisk lub inne rozwiązanie umożliwiające mówienie przez protezę głosową; 5,8 zł za sztukę – wymiennik mocowany bezpośrednio do rurki tracheostomijnej wraz z zapasowym wkładem | 10% | laryngektomia całkowita | raz na miesiąc |
T.04.01 | Plaster do mocowania filtrów HME do 20 sztuk | 22 zł za sztukę | 10% | laryngektomia całkowita | raz na miesiąc |
GRUPA U. WYROBY MEDYCZNE PRODUKOWANE SERYJNIE WSPOMAGAJĄCE UKŁAD ODDECHOWY
kod wyrobu | wyrób medyczny | Osoby uprawnione do wystawiania zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne | Limit finansowania ze środków publicznych | Wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w limicie finansowania ze środków publicznych* | Kryteria przyznawania | Okres użytkowania |
---|---|---|---|---|---|---|
U.01.01 | Cewniki jednorazowe do odsysania górnych dróg oddechowych do 180 sztuk | ANESTEZJO CH PŁUC CH PŁUC DZI CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FELCZER FTYZJATR FTYZJATR DZI PALI HOSP LARYNGO MED RODZ NEURO NEURO DZI PIEL POŁ POZ REHA | 0,80 zł za sztukę | 0% | schorzenia wymagające odsysania górnych dróg oddechowych | raz na miesiąc |
U.02.01 | Aparat do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego | CH PŁUC CH PŁUC DZI FIZJO SPEC FTYZJATR FTYZJATR DZI GERIA KARDIO LARYNGO NEURO | 2100 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | obturacyjny bezdech senny | raz na 5 lat |
U.02.02 | Maska do aparatu do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego | CH PŁUC CH PŁUC DZI CH WEW FIZJO SPEC FTYZJATR FTYZJATR DZI GERIA PALI HOSP KARDIO LARYNGO MED RODZ NEURO PEDIA POZ REHA | 200 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | obturacyjny bezdech senny | raz na 6 miesięcy |
U.03.01 | Nebulizator (generator aerozolu) | 100 zł | 0% | mukowiscydoza; pierwotna dyskineza rzęsek; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w U.03.02 | raz na miesiąc | |
U.03.02 | Inhalator pneumatyczny | 400 zł | 0% | mukowiscydoza; pierwotna dyskineza rzęsek; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w U.03.01 | raz na rok |
GRUPA W. WYROBY MEDYCZNE PRODUKOWANE SERYJNIE STOMIJNE
kod wyrobu | wyrób medyczny | Osoby uprawnione do wystawiania zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne | Limit finansowania ze środków publicznych | Wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w limicie finansowania ze środków publicznych* | Kryteria przyznawania | Okres użytkowania |
---|---|---|---|---|---|---|
W.01.01 | Worki stomijne w systemie jednoczęściowym lub dwuczęściowym lub płytki stomijne, lub worki do zbiórki moczu (urostomia), lub zestaw do irygacji (kolostomia) | CH WEW CHI DZI CHI KLA PIER CHI OGÓL CHI ONKO CHI SZCZ TWA FIZJO SPEC GASTROENTERO GERIA GIN ONKO MED RODZ ONKO HEMA DZI ONKO KLIN OTOLARYNGO OTOLARYNGO DZI PALI HOSP PEDIA PIEL POŁ POŁO GIN POZ REHA URO | 450 zł (kolostomia, ileostomia, inne przetoki lub stomie 530 zł (urostomia) | 0% | stomia na jelicie grubym (kolostomia); stomia na jelicie cienkim (ileostomia); inne przetoki lub stomie wymagające ewakuacji fizjologicznej lub patologicznej treści z narządów (z wyjątkiem nefrostomii lub tracheostomii); z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w W.01.02 (dotyczy tej samej stomii lub przetoki) stomia na układzie moczowym (urostomia); z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w W.01.02 (dotyczy tej samej stomii lub przetoki) | raz na miesiąc |
W.01.02 | Worki stomijne w systemie jedno- lub dwuczęściowym lub płytki stomijne, lub worki do zbiórki moczu (urostomia) | 900 zł (kolostomia, ileostomia,inne przetoki lub stomie) 1060 zł (urostomia) | 0% | nowo wyłoniona stomia na jelicie grubym (kolostomia); nowo wyłoniona stomia na jelicie cienkim (ileostomia); nowo utworzone inne przetoki lub stomie wymagające ewakuacji fizjologicznej lub patologicznej treści z narządów (z wyjątkiem nefrostomii lub tracheostomii); zlecenie może być wystawione tylko raz – po operacji wyłonienia stomii lub utworzenia przetoki (dotyczy tej samej stomii lub przetoki); z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w W.01.01 (dotyczy tej samej stomii lub przetoki) nowo wyłoniona stomia na układzie moczowym (urostomia); zlecenie może być wystawione tylko raz – jako pierwsze zlecenie po operacji wyłonienia stomii; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w W.01.01 (dotyczy tej samej stomii lub przetoki) | jednorazowo | |
W.02.01 | Wyroby stomijne (pasty, pudry, paski, półpierścienie, pierścienie o właściwościach uszczelniających lub gojących, produkty do usuwania sprzętu stomijnego lub do ochrony skóry wokół stomii lub środki zagęszczające luźną treść jelitową) | 120 zł | 10% dzieci do ukończenia 18. roku życia 20% dorośli | stomia na jelicie cienkim (ileostomia); stomia na jelicie grubym (kolostomia); stomia na układzie moczowym (urostomia); inne przetoki i stomie wymagające ewakuacji fizjologicznej lub patologicznej treści z narządów (z wyjątkiem nefrostomii lub tracheostomii); z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w W.02.02 | raz na miesiąc | |
W.02.02 | Wyroby stomijne (pasty, pudry, paski, półpierścienie, pierścienie o właściwościach uszczelniających lub gojących, produkty do usuwania sprzętu stomijnego lub do ochrony skóry wokół stomii lub środki zagęszczające luźną treść jelitową) | 240 zł | 10% dzieci do ukończenia 18. roku życia 20% dorośli | nowo wyłoniona stomia na jelicie grubym (kolostomia); nowo wyłoniona stomia na jelicie cienkim (ileostomia); nowo wyłoniona stomia na układzie moczowym (urostomia); nowo utworzone inne przetoki lub stomie wymagające ewakuacji fizjologicznej lub patologicznej treści z narządów (z wyjątkiem nefrostomii lub tracheostomii); zlecenie może być wystawione tylko raz – jako pierwsze zlecenie po operacji wyłonienia stomii lub utworzenia przetoki (dotyczy tej samej stomii lub przetoki); z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w W.02.01 (dotyczy tej samej stomii lub przetoki) | jednorazowo |
GRUPA Y. WYROBY MEDYCZNE PRODUKOWANE SERYJNIE PRZY INKONTYNENCJI MOCZU
kod wyrobu | wyrób medyczny | Osoby uprawnione do wystawiania zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne | Limit finansowania ze środków publicznych | Wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w limicie finansowania ze środków publicznych* | Kryteria przyznawania | Okres użytkowania |
---|---|---|---|---|---|---|
Y.01.01 | Cewniki zewnętrzne do 30 sztuk | CH WEW CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FELCZER FIZJO SPEC GERIA MED RODZ NEFRO NEFRO DZI NEURO NEURO DZI PALI HOSP PEDIA PIEL POŁ POŁO GIN POZ REHA URO | 4 zł za sztukę | 30% | choroby wymagające stosowania cewników zewnętrznych na prącie | raz na miesiąc |
Y.02.01 | Cewniki urologiczne wewnętrzne lateksowe silikonowane do 4 sztuk lub cewnik urologiczny wewnętrzny silikonowy | 4 zł za sztukę cewnika lateksowego silikonowanego 20 zł za sztukę cewnika silikonowego | 30% | choroby wymagające cewnikowania pęcherza moczowego; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w Y.02.02 | raz na miesiąc | |
Y.02.02 | Cewnik urologiczny wewnętrzny silikonowy z powłoką antybakteryjną z jonami srebra | 51 zł za sztukę cewnika silikonowego z powłoką antybakteryjną z jonami srebra | 30% | choroby wymagające cewnikowania pęcherza moczowego powyżej 14 dni; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w Y.02.01 | raz na 3 miesiące | |
Y.03.01 | Cewniki jednorazowe urologiczne hydrofilowe do 180 sztuk miesięcznie lub zamiennie cewniki jednorazowe urologiczne niepowlekane do 180 sztuk miesięcznie | CH WEW CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FELCZER FIZJO SPEC GERIA GIN MED RODZ NEFRO NEFRO DZI NEURO NEURO DZI PALI HOSP PEDIA PIEL POŁ POŁO GIN POZ REHA URO | 5,35 zł za sztukę w przypadku cewników jednorazowych urologicznych hydrofilowych gotowych do użycia 2,60 zł za sztukę w przypadku cewników jednorazowych urologicznych hydrofilowych aktywowanych wodą 0,80 zł za sztukę w przypadku cewników jednorazowych urologicznych niepowlekanych | 0% dzieci do ukończenia 18 roku życia 10% dorośli | pacjenci do ukończenia 18. roku życia wymagający wielokrotnego cewnikowania pęcherza moczowego, z dysfunkcją neurogenną pęcherza moczowego lub nietrzymaniem moczu, lub zatrzymaniem moczu, lub przelewowym, refleksyjnym, naglącym nietrzymaniem moczu, lub niedoczynnością albo nadczynnością wypieracza, lub niedrożnością dróg moczowych, lub przeszkodą podpęcherzową, lub neurogenną dysfunkcją dolnych dróg moczowych pacjenci powyżej 18. roku życia wymagający wielokrotnego cewnikowania pęcherza moczowego | raz na miesiąc |
Y.04.01 | Worki do zbiórki moczu z odpływem lub worki jednoczęściowe urostomijne (w przypadku nefrostomii) do 12 sztuk | CH WEW CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FELCZER FIZJO SPEC GERIA MED RODZ NEFRO NEFRO DZI NEURO NEURO DZI PALI HOSP PEDIA PIEL POŁ POŁO GIN POZ REHA URO | 6,50 zł za sztukę worek do zbiórki moczu 16 zł za sztukę worek urostomijny | 0% | choroby wymagające cewnikowania pęcherza moczowego; choroby wymagające stosowania cewników zewnętrznych; nadpęcherzowe odprowadzenie moczu; nefrostomia | raz na miesiąc |
Y.05.01 | Paski mocujące do worków do zbiórki moczu 2 sztuki albo pasek mocująco - ochronny do worków do zbiórki moczu 1 sztuka | 25 zł za 2 sztuki pasków do worków do zbiórki moczu albo za 1 sztukę paska mocująco - ochronnego do worków do zbiórki moczu | 0% dzieci do ukończenia 18 roku życia 10% dorośli | choroby wymagające cewnikowania pęcherza moczowego; choroby wymagające stosowania cewników zewnętrznych; nadpęcherzowe odprowadzenie moczu; nefrostomia | raz na 6 miesięcy | |
Y.06.01 | Pieluchomajtki lub pieluchy anatomiczne, lub majtki chłonne, lub podkłady, lub wkłady anatomiczne, lub wkładki urologiczne zamiennie do 90 sztuk miesięcznie; chłonność zgodna z normą ISO 11948 | CH WEW CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FELCZER FIZJO SPEC GERIA GIN ONKO MED RODZ NEFRO NEFRO DZI NEURO NEURO DZI ONKO HEMA DZI ONKO KLIN PALI HOSP PEDIA PIEL POŁ POŁO GIN POZ REHA URO | 1 zł za sztukę minimalna chłonność 350 g 1,7 zł za sztukę minimalna chłonność 1.000 g w przypadku majtek chłonnych, 1.400 g w przypadku pieluch anatomicznych i pieluchomajtek 2,3 zł za sztukę minimalna chłonność 1.400 g w przypadku majtek chłonnych, 2.500 g w przypadku pieluchomajtek | 10% dzieci do ukończenia 18 roku życia 20% dorośli | neurogenne i nieneurogenne nietrzymania moczu lub stolca (z wyłączeniem wysiłkowego nietrzymania moczu) i występowanie co najmniej jednego z następujących kryteriów: 1) głębokie upośledzenie umysłowe; 2) zespoły otępienne o różnej etiologii; 3) wady wrodzone i choroby układu nerwowego, trwałe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego; 4) wady wrodzone dolnych dróg moczowych będące przyczyną nietrzymania moczu; 5) jatrogenne lub pourazowe uszkodzenie dróg moczowych będące przyczyną nietrzymania moczu; 6) jatrogenne lub pourazowe uszkodzenie układu pokarmowego będące przyczyną nietrzymania stolca; 7) choroba nowotworowa przebiegająca w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza lub okolicy krzyżowej; przetoki nowotworowe lub popromienne; nietrzymanie stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych; powikłania po leczeniu chorób nowotworowych | raz na miesiąc |
GRUPA Z WYROBY MEDYCZNE PRODUKOWANE SERYJNIE
kod wyrobu | wyrób medyczny | Osoby uprawnione do wystawiania zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne | Limit finansowania ze środków publicznych | Wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w limicie finansowania ze środków publicznych* | Kryteria przyznawania | Okres użytkowania |
---|---|---|---|---|---|---|
Z.01.01 | Proteza piersi | CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC GIN GIN ONKO MED RODZ ONKO KLIN PEDIA POZ RADIO ONKO REHA | 350 zł proteza jednowarstwowa 450 zł proteza wielowarstwowa | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | operacyjne leczenie nowotworów piersi, wady rozwojowe, urazy | raz na 2 lata |
Z.01.02 | Biustonosze pooperacyjne lub do protez piersi | 120 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | operacyjne leczenie nowotworów piersi, wady rozwojowe, urazy | raz na rok | |
Z.02.01 | Peruka | CH PŁUC CH WEW CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO DERMA WEN ENDO FIZJO FIZJO SPEC GIN ONKO HEMA MED RODZ ONKO HEMA DZI ONKO KLIN PEDIA PIEL POŁO POZ PULMO RADIO ONKO | 350 zł | 0% dzieci do ukończenia 18. roku życia 10% dorośli | w przebiegu leczenia chorób nowotworowych lub przy trwałym uszkodzeniu głowy w wyniku urazu lub oparzeń, lub choroby powodujące trwałą utratę włosów; z wyłączeniem łysienia androgenowego | raz na rok |
skróty oznaczające osoby uprawnione
ANESTEZJO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii lub anestezjologii, lub anestezjologii i reanimacji, lub anestezjologii i intensywnej terapii
ANGIO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie angiologii
AUDIO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii
AUDIO FON – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii i foniatrii
CH PŁUC – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób płuc lub chorób płuc dzieci
CH PŁUC DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób płuc dzieci
CH WEW – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób wewnętrznych
CHI DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej
CHI KLA PIER – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii klatki piersiowej
CHI NACZ – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii naczyniowej
CHI OGÓL – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej
CHI ONKO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej
CHI SZCZ TWA – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii szczękowo-twarzowej
DERMA WEN – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie dermatologii i wenerologii
DIAB – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie diabetologii
ENDO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii
ENDO DIAB DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii i diabetologii dziecięcej
ENDO GIN ROZ – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii ginekologicznej i rozrodczości
ENDO PEDIA – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii i specjalizację w dziedzinie pediatrii
FELCZER – felczer ubezpieczenia zdrowotnego
FIZJO – fizjoterapeuta, o którym mowa w art. 4 ust. 4 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 25 września 2015 r. o zawodzie fizjoterapeuty (Dz. U. z 2023 r. poz. 1213 i 1234)
FIZJO SPEC – specjalista w dziedzinie fizjoterapii
FON – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie foniatrii
FTYZJATR – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ftyzjatrii
FTYZJATR DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ftyzjatrii dziecięcej
GASTROENTERO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie gastroenterologii
GERIA – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie geriatrii
GIN – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ginekologii
GIN ONKO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ginekologii onkologicznej
HEMA – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie hematologii
KARDIO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie kardiologii
KARDIOCHI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie kardiochirurgii
LARYNGO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie laryngologii
MED RODZ – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie medycyny rodzinnej
NEFRO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie nefrologii
NEFRO DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie nefrologii dziecięcej
NEURO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii
NEURO DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej
NEUROCHI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurochirurgii lub neurochirurgii i neurotraumatologii
OKU – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie okulistyki
ONKO HEMA DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii i hematologii dziecięcej
ONKO KLIN – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub chemioterapii nowotworów
ORTO TRAUMA – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu
OTOLARYNGO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii
OTOLARYNGO DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii dziecięcej
OTORYNOLAR – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii
OTORYNOLAR DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii dziecięcej
PALI HOSP – lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń
PEDIA – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie pediatrii
PERINA – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie perinatologii
PIEL POŁ – pielęgniarka lub położna, o której mowa w art. 15a ust. 1 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2022 r. poz. 2702, z późn. zm.)
PIEL POŁ KONT – kontynuacja zlecenia przez pielęgniarkę lub położną, o której mowa w art. 15a ust. 1 i 2 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej
POŁO GIN – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie położnictwa i ginekologii
POZ – lekarz podstawowej opieki zdrowotnej
PULMO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie pulmonologii
RADIO ONKO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie radioterapii onkologicznej
REHA – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej, lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu
REUMA – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie reumatologii
URO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie urologii lub urologii dziecięcej